M a g i s t r á t   m ě s t a   K a r v i n é
Odbor rozvoje

Žádost o povolení uzavírky pozemní komunikace a objížďky dle § 24 odst. 9 zák. č. 13/1997 Sb., o pozemních komunikacích v platném znění (žádost předkládá zhotovitel nebo ten, v jehož zájmu má být provedena)

VYPLŇTE ČITELNĚ:

u právnických osob (obch. jméno, adresa sídla společnosti, zápis v obch. rejstříku, IČO,  telefonní spojení)
u fyzických osob (jméno, příjmení, titul, datum narození, trvalé bydliště, telefonní spojení) 

.................................................................................................................................................

Kontaktní osoba: ................... ........................ ............. ................... ................... .................... 

Prováděcí firma (náležitosti – viz výše). ............ .............. .......... .............. ......... ............ . …

..... …….. ……… ………… …………… …………… ………………. ……………….. ……. ….. .

Kontaktní osoba: ……………… ………….. ………….. ………….. …………. ………… ………. 

Žádáme o povolení uzavírky za účelem (důvod):

... ………… ………….. ……..   ............................................................................ ......... ……..

1. Přesné určení místa (obec, část obce, ulice, vzdálenost od počátku komunikace, staničení, blízkost č.p., příp. parcelní číslo,):

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Kontaktní osoba, jméno, příjmení, tel. spojení: …………….. ……………… ……………. …..

2. Rozsah užívání (délka uzavřeného úseku) :.......................................................................

3. Doba trvání uzavírky (s případnou možností jejího přerušení ve dnech pracovního volna):

 Datum, hodina zahájení: ………. ……..  ....................  ......................... …........................ 

Datum, hodina ukončení: ...................... ………………    ………….. ………… ……………

4. Návrh trasy objížďky: …………. ……………….. ………………… ……………….. ………..

…………………. ……………………. ………………….. …………………… ……………… …

K žádosti musí být přiloženy následující doklady:
1)	Situační snímek se zakreslením polohy uzavírky a trasy objížďky
2)	Souhlas dotčeného dopravního úřadu, pokud si uzavírka vyžádá dočasné přemístění zastávek linkové osobní dopravy
3)	Souhlas majitele pozemní komunikace (OM MMK nebo SSMSK, stř. Karviná)
4)	Návrh dopravního značení odsouhlasený příslušným orgánem PČR nebo stanovení přechodné úpravy provozu na pozemních komunikacích 

V Karviné dne: .........................................      Podpis žadatele: ............................................