Statutární město Karviná
Magistrát města Karviné, Odbor školství a rozvoje, oddělení školství, kultury a sportu 
adresa po písemný kontakt:  Fryštátská 72/1, 733 24  Karviná-Fryštát 
adresa pro osobní kontakt: Karola Śliwky 50, 733 01 Karviná-Fryštát, tel.: 596 387 482

Žádost o souhlAS K užívání VEŘEJNÉHO Prostranství ZA ÚČELEM POŘÁDÁNÍ  KULTURNÍ, SPORTOVNÍ A REKLAMNÍ AKCE NEBO  POTŘEBY tvorby FILMOVÝCH A TELEVIZNÍCH DĚL

Organizátor:	u právnických osob: (název, sídlo, IČO, telefonní spojení)
		u fyzických osob: (jméno, příjmení, IČO, adresa, telefonní kontakt)
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Datová schránka: ano/ne ………………………………….....................................................

Název akce: ……………………………………………………………………………..…...
……………………………………………………………………………………………..…...
……………………………………………………………………………………………..…...
Druh akce:………………………………………………………………………………...…..
Popis akce:.…………………………………………………………………………….….....

Zodpovědná osoba za průběh akce : ........................................................................
Kontakt:........................................................................................................................

Termín konání akce: ............................................................................................
v době (hod.) od - do:..................................................................................................

Termín užívání VP: ...................................................................................................... 
v době (hod.) od - do:..................................................................................................
 (např. pro instalaci a demontáž prodejních a jiných zařízení před konáním akce)

Místo konání akce: ......................................................................................................
Parcelní číslo:……………………………………………………………………………..…

Termín úklidu a uvedení  veřejného prostranství do původního stavu: 
.......................................................................................................................................

Typy umístěných zařízení (např. stánek, pódium, kolotoč apod.): .............................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

Velikost zabrané plochy (m2): ...................................................................................

Oznámení o konání veřejnosti přístupného podniku dle OZV SMK č. 8/2016: ano/ne……………………………………………………………………………………….
						
Zajištění úklidu:	 	- svépomocí: ano/ne…………………………………………
			 	-objednávka u organizace: ................................................

Objednávka kontejnerů:	 - u TS Karviná, a.s.:ano/ne:………………………………...
				 - u jiné organizace:  ..........................................................

Napojení elektřiny:		 - zajištěno u: ………….......................................................
Zajištění zdravotní služby (Červený kříž): ano/ne……………………………………...
Zajištění přístupu k sociálnímu zařízení: ano/ne......................................................
Zajištění veřejného pořádku a bezpečnosti zajistil organizátor prostřednictvím: .......................................................................................................................................

Oznámeno organizátorem na Policii ČR:
dne:  ............................................................................................................................

Odbor školství a rozvoje Magistrátu města Karviné oznámí konání akce:
- Městské policii Karviná 

Vyplněním a podpisem této žádosti beru na vědomí, že Statutární město Karviná, IČO: 00297534, Fryštátská 72/1, Karviná – Fryštát, coby správce osobních údajů, zpracovává uvedené osobní údaje, a to za účelem a po dobu zpracování nezbytném pro splnění smlouvy, tj. pro rozhodnutí a případné poskytnutí souhlasu, dle čl. 6 odst. 1 písm. b) Obecného nařízení Evropského parlamentu a rady EU 2016/679 ze dne 27. 4. 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů  a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES.

Karviná dne: ..............................Podpis žadatele: .....................................................

Karviná dne:...............................Podpis zástupce statutárního orgánu: .....................

Přílohy:				 - situační plánek se zakreslením umístění všech zařízení